グループホームや介護付き有料老人ホームのご入居者さまの歯科治療は、通院が困難な方が多いため、訪問歯科に頼らざるを得ません。

しかし「訪問歯科では限られた治療しかできない」という誤解も少なくありません。実際には、多くの基本的な歯科治療が施設内で対応可能です。

本記事では、訪問歯科で対応できる治療内容を詳しく解説します。施設スタッフさまやケアマネジャーさまが、ご入居者さまの歯科的ニーズを適切に把握し、訪問歯科との連携を効果的に進めるための情報をお届けします。

訪問歯科で対応できる治療の全体像

訪問歯科は、医療機器の制約はありますが、診査・診断から治療・口腔管理まで、多くの歯科診療に対応できます。ポイントは、移動可能で施設環境に適した機器を活用することです。

新聖会では、グループホームや介護施設との提携に基づき、以下の方針で訪問診療を行っています：

• 歯科医師による訪問診療：月2回、歯科検診・治療・応急対応
• 歯科衛生士による専镠的口腔ケア：月4回、プラークコントロール・口腔清掃・機能評価
• 連携体制：施設職員との連携を通じた継続的な管理

以下では、訪問診療で対応可能な主な治療内容について、詳しく説明します。

むし歯治療

初期段階のむし歯

う窩（むし歯の穴）が小さい段階であれば、訪問先で直接修復が可能です。

• 処置内容：むし歯を削除し、歯科用樹脂（レジン）で詰める処置
• 所要時間：1歯あたり15〜30分程度
• 特徴：削除・修復が簡潔で、施設内での対応が現実的です

進行したむし歯

むし歯が神経に達している場合、訪問先では応急処置にとどまる場合があります。

• 訪問での対応：疼痛除去、仮封（一時的な詰め物）、感染管理
• その後の対応：必要に応じて、総合病院の歯科や診療所での根管治療（神経処置）を検討

ご入居者さまの全身状態や通院の可否を踏まえ、歯科医師と施設スタッフさまで相談します。

歯周病治療

スケーリング・ルートプレーニング（SRP）

歯ぐきの炎症と歯槽骨の吸収が起こっている場合、プロフェッショナルなクリーニングが効果的です。

• 処置内容：歯石除去、歯根面の滑沢化
• 頻度：症状に応じて複数回実施
• メリット：口臭軽減、ご入居者さまの自覚症状改善

歯ぐきの管理と指導

歯科衛生士による月4回の訪問時に、以下を実施します：

• プラークコントロール指導（ご入居者さまや施設スタッフさま向け）
• 適切なブラッシング方法の確認
• 義歯装着者での周辺歯ぐきの清掃

義歯（入れ歯）の作製・修理・調整

訪問歯科では、義歯に関する多くの対応が可能です。

義歯の新規作製

新しい義歯が必要な場合は、複数回の訪問を通じて進めます。

1. 初診時：むし歯や歯周病の治療、歯牙形態の確認

2. 準備期間：抜歯後の歯ぐき治癒（通常2〜3ヶ月）

3. 型取り：訪問先で印象採得

4. 試適・調整：仮義歯の試適、咬合確認

5. 完成・納品：最終義歯の装着、調整指導

義歯製作は歯科技工所との連携により進め、重要な調整は訪問先で行います。

義歯の修理・調整

• 破損修理：人工歯や床（ベース）の破折への対応
• 調整：締め付け（圧迫感）、浮き、咬合ズレの改善
• 新しい人工歯への交換：摩耗した人工歯の置き換え
• 床のリライン：経年による歯ぐきの変化に対応した床の厚さ調整

所要時間は修理内容により異なりますが、簡単な調整であれば訪問時に完結します。

口腔ケア（プロフェッショナルケア）

訪問歯科衛生士による専門的口腔ケアは、ご入居者さまのQOL維持に大きく貢献します。

機械的プラークコントロール

• 超音波スケーラーによる歯石除去：歯周病の進行抑制
• エアポリッシング：気流と微粉子を用いた研棨清掃
• ポリッシング：専用の研棨ペーストによる表面研棨

科学的プラークコントロール

• 含嗽指導：洗口液やうがい薬の使用法説明
• ブラッシング指導：自分で清掃可能な方への方法指導
• 施設スタッフさまへの指導：介助が必要な方への効果的な口腔清掃方法

義歯清掃

• 義歯に付着したプラーク、歯石、着色の除去
• 義歯床と周辺歯ぐきの清掃
• 義歯の汉れが原因の異臭改善

嚥下機能評価とリハビリテーション

高齢者、特に腳梗塞や脳出血の既往がある方では、嚥下機能の低下が課題です。訪問歯科医師・衛生士は、以下の対応が可能です。

嚥下機能スクリーニング

• 反復唾液嚥下テスト（RSST）：30秒間の嚥下回数計測
• 改訂水飲みテスト：少量の水での嚥下困難の評価
• 嚥下時の観察：呼吸音、声がれ、むせなどの確認

口腔機能向上プログラム

• 口腔周囲筋のストレッチ：口唇、舌、吀垰筋の柔軟性向上
• 嚥下体操：舌圧測定、舌の運動強化
• 食形態との連携：栄養管理スタッフと協力し、嚥下能に合わせた食事内容の検討

抜歯・応急処置

抜歯が必要な場合

保存が困難なむし歯や歯周病罫患歯の抜歯は、訪問先で対応できます。

• 処置：局所麻酔下での抜歯
• 留意点：全身疾患（特に凝血因子異常）の確認が重要
• 予後管理：抜歯後の出血管理、感染予防指導

応急処置

• 急性疼痛への対応：歯髄炎、根尖炎の応急治療
• 感染症の初期対応：歯ぐき膿瘍の処置

訪問歯科では対応が難しい治療

複雑な根管治療（抜髄・感根治療）

神経を抜く治療は、顕微鏡やマイクロモーターなど精密機器が必要で、訪問での対応は難しいケースあがあります。ただし、痛み止めと仮封による応急処置は可能です。

インプラント治療

インプラント埋入手術は、無菌環境・精密機器が必須のため、訪問では対応できません。

矯正治療

矯正装置の装着・調整には、専門的な設備が必要です。訪問診療の対象外です。

骨造成などの大規模手術

歯槽骨が著しく吸収している場合の骨造成や、複雑な歯周外科手術は、施設環境では対応は難しいでしょう。

新聖会の対応力

新聖会は、グループホームや介護付き有料老人ホームとの定期訪問提携により、以下の体制を整えています。

定期訪問の仕組み

• 歯科医師月2回訪問：むし歯治療、抜歯、義歯調整、全体的な診査・指導
• 歯科衛生士月4回訪問：専镠的口腔ケア、プラークコントロール、嚥下評価、施設スタッフさま向け指導

施設との連携

• 月1回以上の定期訪問により、ご入居者さまの口腔状態を継続的に把握
• 施設スタッフさまとの情報共有で、日常の口腔管理の質を向上
• 栄養管理や介護職との連携を通じ、全身的なケアと歯科診療を統合

対応実績

新聖会は数十施設との提携実績があり、以下のような叇例に対応してきました：

• 重度歯周病患者の歯ぐき再生療法サポート
• 複数本の抜歯後の義歯設計・製作
• 嚥下機能が低下した方への食形態調整との連携
• 認知機能の低下した方への簡潔で効果的な口腔衛生指導

まとめ

訪問歯科は、施設内環境の制約がありながらも、むし歯治療から義歯製作・調整、専門的口腔ケア、嚥下評価に至るまで、多くの歯科診療に対応可能です。

新聖会のような専門的な訪問歯科チームとの連携により、ご入居者さまの歯科的ニーズを包括的に満たし、生活の質向上を支援できます。

施設の歯科管理に関するご質問やご相談は、新聖会までお気軽にお問い合わせください。

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